Capsulite adesiva (ombro congelado)

 O ombro é uma articulação que funciona como uma bola encaixada em uma taça.  Como em todas as articulações do corpo existe uma capa que envolve toda articulação chamada de cápsula articular.
       A capsulite adesiva é uma doença caracterizada pela inflamação e  contratura de toda a capsula articular,  o que ocasiona dor e restrição de movimento do ombro

 O Paciente apresenta inicialmente com um quadro insidioso de dor difusa no ombro (processo inflamatório da cápsula articular) .  Numa segunda fase além da dor, começa a apresentar uma perda progressiva da amplitude de movimento do ombro (devido a contratura e aderências da cápsula articular), com dificuldade para elevar o braço e colocar a mão atrás das costas

Existem alguns fatores predisponente para o aparecimento da capsulite adesiva :

* Doenças metabolicas e endocrinas :  Bridgman (1972) identificou um significativo aumento de capsulite adesiva em pacientes com diabetes, principalmente nos insulino-dependentes

* Imobilização prolongada do ombro :  pos-operatório de cirurgias no ombro, mama ou toracica

* taxa elevada de triglicerideos

* uso de fenobarbital

      Mas em alguns casos a capsulite adesiva ocorre sem a presença de nenhum fator predisponente sendo chamada de primária ou idiopatica

         A capsulite adesiva deve ser diferenciada de outras doenças que podem ocasionar dor e diminuição da movimentação do ombro :

* Osteoartrose -   consiste na desgaste da cartilagem articular .  O diagnostico pode ser feito por RX simples

* Lesão do manguito rotador -  consiste numa lesão de músculos responsáveis pela movimentação do ombro.  Geralmente apresenta uma limitação de movimento ativa maior do que a passiva.  Além do exame clinico do paciente o diagnóstico pode ser feito por ressonância Magnética.

* Tendinite calcarea -  formação de depósitos de cálcio no ombro que podem ocasionar crises agudas de dor de forte intensidade associado com grande limitação de movimento.  O diagnóstico pode ser feito por radiografias simples. 

TRATAMENTO 

1) medicação - utilizado especialmente na primeira fase, quando a dor é constante , sendo utilizados analgésicos e anti-inflamatórios

2) Fisioterapia – Os principios basicos do tratamento fisioterapico na capsulite adesiva são :

- inicialmente :  alivio da dor

- posteriormente:restauração progressiva da amplitude dos movimentos e função

3) Hidroterapia -  Os exercicios subaquaticos em piscinas termicas devido a propriedades fisicas da agua de flutuação e ao calor propiciam relaxamento muscular, facilitando os movimentos

4) Bloqueio do n.supra-escapular -  é um método de tratamento que pode ser associado com a fisioterapia.  o bloqueio desse nervo pode levar a resultados satisfatorios no tratamento da capsulite adesiva.  

5) Cirurgia (Artroscopia) -  alguns pacientes não respondem ao tratamento necessitando de tratamento cirúrgico
         A cirurgia é feita pelo procedimento de videoartroscopia.  Através de uma pequena incisão uma ótica é colocada dentro do ombro, pemitindo a visulização interna e ampliada do ombro em um monitorPor outra incisão pinças são colocadas dentro do ombro , podendo ser feito uma limpeza da inflamação para melhorar a dor e liberação de aderências da cápsula articular para melhorar o movimento

Após a alta hospitalar o paciente deve participar de um programa de reabilitação com exercícios preferencialmente subaquaticos para ganho de mobilidade passiva e ativa  associados com recursos analgésicos.